美容皮膚科は東京銀座の美容外科シンシアへ。

皮膚の悩みの中で多いのが、しみ・そばかすの治療です。ある日その存在に気がついてしまうと化粧の度に気になってしまうもののようです。

しみには幾つかの種類があります。
代表的には老人性色素斑・肝斑・ADMのようなものが挙げられます。それぞれの治療は異なっていますので、基本的な治療を組み合わせながら、その方に最も合っている治療を行っていきます。
一回のレーザーで除去出来るしみもありますが、しみの種類によっては内服を中心として粘り強く治療していく場合もあります。
当院で行っている、しみの治療について紹介します。

1. この治療は、Q-スイッチYAGレーザー照射により、瞬間的に皮膚のメラニン色素を破壊し老人性色素斑などの皮膚良性色素性疾患を除去することを目的としています。
2. 一度の治療で除去されることが多いですが、症状や範囲によっては二回以上の治療が必要な場合もあります。
3. 処置した部位は速やかな創傷治癒のため、患部にハイドロコロイドドレッシング材や絆創膏の貼付、（場合によっては外用薬の塗布を10日程度）行っていただきます。10日後以降はできるだけ処置部を刺激しないようにしてください。（処置部への刺激は炎症後色素沈着につながる可能性があります。）
4. 治療後、かさぶた、赤みを認めることがあります。かさぶたは絶対にとらないようにしてください。また、赤みが取れた後に一過性の色素沈着（炎症後色素沈着）を認めることがあります。この色素沈着にはレーザーなどの積極的な治療法はなく、時間の経過とマイルドな内服薬（トラネキサム酸）や紫外線防止の化粧品などで経過を見ていくことになります。（時間はかかりますが必ず良くなります。通常3～6ヶ月程度）
5. 治療の際には、クリーム麻酔を使いますので痛みは軽度です。
6. ケロイド体質の方肥厚性瘢痕が出やすい方は、さらに慎重に行う必要がありますのでお申し出ください。
7. 当日からシャワー可能です。入浴は翌日から可能です。ただし保護材ははがれないように注意してください。はがれた際には、保護材を貼り直してください。

このレーザーは、年月を経て厚みが出て来たシミ（脂漏性角化症）を蒸散させていくことによってシミを除去するものです。ある程度薄くしたところでQ-スイッチYAGレーザーを併用することもあります。

CO₂レーザーでシミを除去した場合、通常約2週間、患部の湿潤療法（ハイドロコロイドドレッシング材）を併用します。Q-スイッチYAGレーザーよりもややしっかりとした湿潤療法が必要となりますので頑張ってください。

治療後、かさぶた、赤みを認めることがあります。かさぶたは絶対にとらないようにしてください。また、赤みが取れた後に一過性の色素沈着（炎症後色素沈着）を認めることがあります。この色素沈着にはレーザーなどの積極的な治療法はなく、時間の経過とマイルドな内服薬（トラネキサム酸）や紫外線防止の化粧品などで経過を見ていくことになります。（時間はかかりますが必ず良くなります。通常3～6ヶ月程度）

治療の際には、クリーム麻酔（場合によっては局所麻酔も）を使いますので痛みは軽度です。ケロイド体質の方肥厚性瘢痕が出やすい方は、さらに慎重に行う必要がありますのでお申し出ください。

当日からシャワー可能です。入浴は翌日から可能です。ただし保護材ははがれないように注意してください。はがれた際には、保護材を貼り直してください。

最新光治療「フォトブライト治療」とは、タイタンやジェネシス治療などでもお馴染みのキュテラ社が開発した光治療器（ハンドピース）を用いたIPL治療のことです。

（いわゆるフォトフェイシャルの進化版と考えていただければいいと思います。）
従来の光治療器は白人（欧米）向けに開発されていたものを日本人用に設定しなおして使用していましたが、今回新しく導入された「ライムライト」ハンドピースは日本人の肌（色白の方から色黒の方含む）を考え、日本人医師とキュテラ社が共同で開発したものです。（OPS600の上位機種です）数ある光治療器の中でも比較的痛みが軽く、従来のIPL治療器（フォトフェイシャル・フォトRF）で諦めかけていたしみやそばかすに対しても高い効果が期待でき自信をもってお勧めできる治療です。

表皮から、真皮層の浅い部分にフォトブライト治療（ライムライト）の強い光をあてると表在性の日光色素斑（老人性色素斑）やそばかすが反応し、その部分がマイクロクラスト（小さなかさぶた）となって剥がれおち、色が薄くなります。
また、この治療ではしみ・そばかすの改善のみならず

• 毛細血管拡張症
• 肌の質感の乱れ、小じわ、毛穴の開き
• 赤ら顔、にきびあとの赤み
• くすみ

の改善などにも効果があります。
全体的な肌質の改善を同時に求める場合はこの治療は非常にお勧めとなります。
施術後に気をつけなければならないことは少ないのですが日焼けは避けるようにしてください。
また、肝斑という非常に光線治療が難しいタイプのしみにもかつての治療器よりも対応しやすくなっています。

女性のしみで特に、頬骨の上にできる肝斑というものがあります。程度の差はありますがかなりの女性にあるものです。
Q-スイッチYAGレーザーのようなアグレッシブな治療はできません。基本的にはトラネキサム酸（リカバリン）の内服にライムライトの肝斑用のモードを併用していくことになります。
大体の方は3ヶ月くらいから実感が出てきます。

医療用の高濃度なハイドロキノン・トレチノインなどの外用薬でシミを改善していくというやり方が、数年前に流行ましたが、人によってはかなり強い炎症などが起こりうること、またその炎症によってさらに色素沈着が出ることがあることなどから当院では、あまりアグレッシブな外用療法はお勧めしていません。
ただし、マイルドな化粧品でマイルドに効果があるものはやはりあります。
当院では、いくつか吟味した上で効果の高そうな化粧品ラインをお勧めしています。

ニキビ

ニキビ
ニキビは青春のシンボルと言われますが、あまりに症状が強い場合は一生に響くニキビ跡や色素沈着を残したり、思春期以降に発生する場合にも問題になります。

ニキビは、顔・胸・背中などで皮脂腺をもつ毛穴を中心として発症します。
まず、面皰という状態になります。面皰とは、主に男性ホルモンにより皮脂腺が活性化され皮脂分泌が亢進することと毛漏斗部・脂腺排出管の異常角化が起こることにより、毛包内に皮脂が貯留しアクネ菌が増殖した状態です。（面皰の内容　中性脂肪・遊離脂肪酸・スクアレン・コレステロール・常在菌・角化物など）
このうち白ニキビというのは閉鎖面皰のことで炎症は起こっていない状態です。
この時に毛穴が開いていると、毛穴に汚れがたまり黒く見えます。いわゆる黒ニキビ（開放面皰）です。

白・黒ニキビの状態で細菌が繁殖してしまうと細菌性リパーゼ、好中球走化因子などが賛成され炎症が発生し赤くなります。（赤ニキビ）
さらに、炎症の度合いが強くなると膿が発生し膿疱という状態になります。ここまで来ると、毛包が破壊され周囲にまで悪影響を与えます。つまり、皮膚から真皮層に至るダメージが発生し瘢痕が残ることになります。（ニキビ跡）さらに悪化して隣同士の膿疱がつながってしまったりすると線維化が不規則に起こりボコボコとしたクレーターと表現するような状態になってしまうのです。

増悪因子としてストレス・胃腸障害・遺伝・食生活・外的刺激（化粧品や髪の毛など）も指摘されています。

皮膚は、基底層で新しい細胞が生まれだんだん成熟しながら表面に移動していき最後は角質になります。この角質は古くなるとはがれて新しいものに置き換わります。これを肌の新陳代謝（ターンオーバー）といい健康な肌ではおよそ28日周期です。

しかしいろいろな原因でこの周期が乱れるとはがれおちるはずの古い角質が残存し厚い層となって毛穴をふさぎニキビの原因となっています。ピーリングはこの古い角質を肌にやさしい酸で溶かして無理なく剥離し肌の新陳代謝（ターンオーバー）を促進します。
当院ではグリコール酸やグリコール酸と乳酸（美白効果があります）の併用を行っています。

治療間隔はおよそ2週間に一度で5～10回程度繰り返していきます。大体の方は3回目くらいから効果が実感できます。（ニキビの改善、毛穴、肌のくすみ・キメなど）

また、家で気軽に施行できるピーリングとして定評のあるサンソリットのスキンピールバーも用意しています。

当院ではディフェリンゲル0.1%を採用しています。
ディフェリンゲルは国内初のレチノイド作用をもつ外用尋常性ざ瘡（ニキビ）治療薬です。ニキビの大きな原因の一つである毛包漏斗部の角化異常を改善し皮脂の分泌をスムースにします。
2008年7月にやっと日本の厚生労働省に認可されました。
1日1回洗顔後に患部に適量を塗布していただきます。データ上は12週間で非炎症性・炎症性のニキビともに65％に改善が見られました。
現在の外用薬としては最も優れていると思います。ご相談ください。

ニキビの原因の一つとして性ホルモンの関与があります。女性の方の場合低用量ピル(OC)の服用が効果があることが分かっています。
本来、低用量ピルは経口避妊薬ですがその副効用としてニキビの減少が認められています。
日本ではまだまだ欧米に比べると低用量ピルの使用が少ないですが、確実な避妊・月経困難症の改善・性周期の確立など女性の多くの方にQOLの向上を見込むことができるので当院では積極的に処方しています。
当院では、一層性でエストロゲン成分が最も少なく使いやすいマーべロン28を処方しています。
低用量ピル療法は、医師の診察が必要です。お気軽にご相談ください。

ニキビで問題になる赤みや、赤みを帯びたニキビ跡の改善。また、肌のキメを整える効果があるのでニキビ肌の方にもお勧めしています。ジェネシスのページもご参照ください。

ニキビの改善のためには上にあげたものを併用していくことになります。しかしながらビタミンCの皮膚への取り込み・ピーリング後の日焼け止めなど日々のケアは欠かせません。
化粧品についてもご相談ください。

ニキビ跡

ニキビは、顔・胸・背中などで皮脂腺をもつ毛穴を中心として発症します。
まず、面皰という状態になります。面皰とは、主に男性ホルモンにより皮脂腺が活性化され皮脂分泌が亢進することと毛漏斗部・脂腺排出管の異常角化が起こることにより、毛包内に皮脂が貯留しアクネ菌が増殖した状態です。（面皰の内容　中性脂肪・遊離脂肪酸・スクアレン・コレステロール・常在菌・角化物など）
このうち白ニキビというのは閉鎖面皰のことで炎症は起こっていない状態です。
この時に毛穴が開いていると、毛穴に汚れがたまり黒く見えます。いわゆる黒ニキビ（開放面皰）です。
白・黒ニキビの状態で細菌が繁殖してしまうと細菌性リパーゼ、好中球走化因子などが賛成され炎症が発生し赤くなります。（赤ニキビ）
さらに、炎症の度合いが強くなると膿が発生し膿疱という状態になります。ここまで来ると、毛包が破壊され周囲にまで悪影響を与えます。つまり、皮膚から真皮層に至るダメージが発生し瘢痕が残ることになります。（ニキビ跡）さらに悪化して隣同士の膿疱がつながってしまったりすると線維化が不規則に起こりボコボコとしたクレーターと呼ばれる状態になってしまうのです。
増悪因子としてストレス・胃腸障害・遺伝・食生活・外的刺激（化粧品や髪の毛など）も指摘されています。
この治療として、長い間強めのピーリングで角質・表皮を溶かしてなめらかにしていくことが治療戦略の大きなウェイトを占めていましたが、強いピーリングは肌に負担がかかり危険であること。そもそも、あまり効果がないことが問題でした。

現在の治療戦略としては、いくつか考えられますが当院では

炭酸ガスレーザーを使用しニキビ跡の深い部分と正常の部分の間を滑らかにする。（術後は厳格な閉鎖療法が必要になるので広範囲ではお勧めできません。）

（メゾローラースキンケアシステム）による治療　オススメ！！
Meso Roller Skincare Systemは写真のような、非常に細い針がついたローラーを肌の上で転がすことにより、微小な損傷を表皮と真皮に加え、その回復の過程で肌を改善させていくものです。
この、治療には大きく分けて二つの目的があります。

1. Drug Delivery…表皮に小さな穴をあけることによって、通常強力なバリヤーとなっている表皮を越えてビタミンCやそのほかの薬を深い層まで浸透率を高めることができる。
2. Collagen Induction…Needleが皮膚に刺入し、無数のマイクロチャンネルを作ることにより自分の創傷治癒機構が活発になりさまざまなGrowth Factorが放出されます。その結果、真皮層と基底層においてコラーゲンの再生促進が起こります。そのほか微小血管が傷つくことにより血管の再構成をし、創傷治癒効果を早める働きをします。

この治療はニキビ跡の改善のみならず しわ・タルミ、手術後などの瘢痕、妊娠線、肌質の改善にも効果があります。

このローラーの針の長さとして0.5mm・1.0mm・1.5mm・2.0mmがあります。針の長さは長いほど効果は高くなりますがやはり赤みが数日・一週間ごろ角質がぽろぽろ落ちてくるなどの施術後のダウンタイムがありますのでご相談ください。

この施術は、それ自体効果の高いものですが、術後すぐの段階でビタミンCやプラセンタの塗布を行うとさらに効果的です。

毛細血管拡張・赤ら顔・血管腫の治療

加齢とともに皮膚刺激や紫外線のダメージに蓄積がおこり、またニキビなどの局所的な炎症がおこるとその部位には毛細血管の拡張が起き、全体的には赤ら顔となります。
この状態になると、容易に回復するものではなく、隠すためにファンデーションが濃くなってしまい、ひいてはファンデーションのひび割れなどの悩みにつながっていきます。
当院では、この治療に対し三つのアプローチをしています。

1. ジェネシス
   （ジェネシスのページも参照ください。）ジェネシスの波長は表皮のメラニン色素よりももう少し奥のヘモグロビンが直接のターゲットになっています。ジェネシスは角質から表皮層における肌質の改善や毛穴の引き締め、さらに真皮層上部への熱刺激によるコラーゲン再生や微小脈管構造への過熱による赤ら顔改善など1台で何通りもの働きが期待できるレーザー治療器です。（写真の手前のハンドピースがジェネシスです。）
   また、肝斑に合併した（肝斑はメラニン色素もさることながら毛細血管の拡張が見た目の増悪を引き起こしていることがあります。）赤ら顔にも有効な事が多いのでご相談ください。治療回数の目安は、その方によって非常に変わってきますのでお気軽にカウンセリングにいらしてください。



2. ライムライト（フォトブライト治療）
   （ライムライトのページもご参照ください。）
   新光治療「フォトブライト治療」とは、キュテラ社が開発した光治療器（ハンドピース）を用いたIPL治療のことです。 （いわゆるフォトフェイシャルの進化版と考えていただければいいと思います。）従来の光治療器は白人（欧米）向けに開発されていたものを日本人用に設定しなおして使用していましたが、「ライムライト」ハンドピースは日本人の肌（色白の方から色黒の方含む）を考え、日本人医師とキュテラ社が共同で開発したものです。（OPS600の上位機種です）
   数ある光治療器の中でも比較的痛みが軽く、従来のIPL治療器（フォトフェイシャル・フォトRF）で諦めかけていたしみやそばかすに対しても高い効果が期待でき自信をもってお勧めできる治療です。
   

   表皮から、真皮層の浅い部分にフォトブライト治療（ライムライト）の強い光をあてると表在性の日光色素斑（老人性色素斑）やそばかすが反応し、その部分がマイクロクラスト（小さなかさぶた）となって剥がれおち、色が薄くなります。
   また、この治療ではしみ・そばかすの改善のみならず

   • 毛細血管拡張症
   • 肌の質感の乱れ、小じわ、毛穴の開き
   • 赤ら顔、にきびあとの赤み
   • くすみ

   の改善などにも効果があります。
   全体的な肌質の改善を同時に求める場合はこの治療は非常にお勧めとなります。
   施術後に気をつけなければならないことは少ないのですが日焼けは避けるようにしてください。
   また、肝斑という非常に光線治療が難しいタイプのしみにもかつての治療器よりも対応しやすくなっています。

3. 化粧品
   往々にして赤ら顔になりやすい方は日々の強すぎるケアは赤ら顔の増悪につながるケースが多いものです。当院では、日々のケアはやりすぎないことが美肌につながると考えています。赤ら顔にもターゲットを絞ったラインを用意しています。是非併用してください。

皮膚血管病変には様々な種類、たとえば苺状血管腫、単純性血管腫（赤あざ）、毛細血管拡張症、クモ状血管腫、ポートワイン斑などがあります。
また、病的では無いまでも老人性血管種といって中年以降にできやすい（ルビー色の半球状丘疹を呈します）ものがあります。これは加齢とともに増えかなりの割合の人が持っているといっても差し支えありません。

これらの原因は、微小な血管の過剰な拡張ですのでヘモグロビンに反応する波長（1064nm）が効果的なことが多いのです。

（ジェネシスも同じ1064nmです。しかしながら、ジェネシスとこの治療の機械は同じであるもののジェネシスがお肌から2cmくらいはなして打ついわゆる中空照射と呼ばれる打ち方に対し、この治療では接触させて、またクーリングを併用しながら桁違いの出力を出す照射のやり方になります。）ハンドピースの本来の呼び名はCool Glide1064なのでこの治療の呼び方はCool Glide1064となるかもしれません。

パワーが圧倒的に強くなるため接触するハンドピースには強いクーリング機能が付いており一発一発丁寧に照射していきます。（痛みを伴う場合があるので、クリーム麻酔を併用することもあります。）
血管は１回で消える場合もありますが、数回の照射を必要とする場合もあります。個人差、血管の形状により結果は異なります。

鼻の穴の入口や、小鼻の周りに糸ミミズ様の血管が数本出ている時や、 特に皮膚の薄い老年の女性の頬にやはり糸ミミズ様の血管が目立つ場合があります。
また、ヒアルロン酸の注入量がやや過剰になってくると血のめぐりが悪くなり表面にやはり糸ミミズ様の血管が出てくることがあります。（鼻、アゴ、ほうれい線に長い期間多量に注入している人に多いです。）
このような血管は非常に気になり、厚いメイクで隠そうとして不自然になっているのをしばしば見かけます。
（薄いメイクが可能なことは、若く見える最大の武器です。）
このような場合、Cool Glide1064で簡単に改善することができますので、ご相談ください。
血管は１回で消える場合もありますが、数回の照射を必要とする場合もあります。個人差、血管の形状により結果は異なります。