豊胸術、バストアップは東京銀座・渋谷の美容外科シンシアへ。ベテラン院長がカウンセリングから手術・術後の経過までをしっかり診療します。

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バッグインプラント

バッグインプラントによる豊胸術

バストを大きくするにはいくつか方法がありますが、脂肪注入するための脂肪が殆どない痩せた体型の方の場合、ヒアルロン酸を希望しない方は、バッグインプラントが適応になります。バッグインプラントによる豊胸術を行う場合、その入れる深さがいくつかあります。大きく分類すると

  • 大胸筋下
  • 乳腺下

※亜分類として大胸筋膜下というのもありますが、長期的には殆ど乳腺下と同じです。テクニック的にも大胸筋膜下は乳腺下より難しいということはありません。

  • 将来にわたって胸元がふくよかなことが予想され、バストの下垂が発生しているときは乳腺下
  • 上記の他は大胸筋下

と考えています。もちろん患者様の希望やそれぞれの実際の体型などで変わってきます。

バッグインプラントの選択について

バッグの大きさ

バッグの大きさを選択するにあたっては、いくつか考慮すべきことがあります。

最も大切なのは、どれくらい大きくしたいか、という患者様の希望です。その上で体型を考慮します。患者様の胸郭の幅とバスト組織の肉の厚さを考慮すると、術後の谷間のでき方や、バスト外側のラインを想定することができます。また、横から見た時にバストとヒップの関係も考慮に入れます。

大きすぎるインプラントを希望すれば、組織がインプラントを覆ってくれない結果となるため、その辺縁がとても目立つ結果になったり、術後のリスクを増強することとなります。逆に、控え目を希望して小さすぎるインプラントを選択すると、谷間ができなかったり、プリンを乗せたような不自然な手術結果となります。希望を最大限考慮しながらも、体型を十分診察して初めて大きさを選択できるのです。これには多くの経験が必要です。

バッグの形態

バッグの形態には、いくつかのバリエーションがあります。
ひとつは、いわゆるラウンドタイプ、もう一つはアナトミカルタイプです。


ラウンドタイプ

ラウンドタイプは、最も多く使われているタイプです。これは円形のため、シェルとコヒーシブシリコン自体がやわらかく作ることができ、動きに対して融通が利きやすいという特徴があります。(横になった時に比較的ナチュラルに流れてくれるということです)しかしながら、痩せている人に乳腺下や大胸筋下に挿入した場合、上縁がやや目立ちやすい傾向にあるといえます。


アナトミカルタイプ

アナトミカルタイプは、逆にきちっと成形してあるため、シェル、及び中身のコヒーシブシリコンがやや硬い傾向にあります。このため立位では上縁が目立ちにくく非常に美しいものの、横になった時に形が維持されてしまう傾向にあります。(あまり、流れてくれません)ラウンドタイプと違い、少しでも回転すると不自然になってしまうので、事実上大胸筋下に入れることはありません。(アプローチは腋下からでも可能ですが、乳房下切開が望ましいといえます)痩せている人には、大胸筋下でラウンドを入れるのか、あるいは乳腺下(大胸筋膜下)にアナトミカルタイプを入れるのかは、経験を積んだ医師にとってもやや難しい選択肢となります。


バッグの中身


※当院で使用しているバッグのシリコンの性状

バッグの中身には、いくつかのバリエーションがあります。現在の日本では、生理食塩水あるいはコヒーシブシリコンにしぼられてきたと考えられます。

生理食塩水は、人体にとって最も安全な物質と考えられます。しかしながらこれを使用したバッグインプラントは、やや耐久性に欠け、リップリングを起こしやすいことと、触感に劣ることから、現在では乳がん術後などの特殊ケースでの使用にとどまる傾向にあります。

コヒーシブシリコンは、写真のようにゲル化しているシリコンで、たとえシェル(外膜)が破損したとしても体内にあふれていく危険が少なく、いくつかのメーカーの商品ではFDAが認可しています。

シエル(外膜)の性状

シェル(外膜)の性状は、大きく分けると二通りあります。ひとつは表面がつるつるしたスムースタイプ。これは、やわらかく、動きの出やすいタイプです。

拘縮しやすいという話もありますが、いわゆるモバイルコンセプト(術後、長期の厳密なマッサージによってバッグの動く範囲を大きく確保し、柔らかさを維持する方法)を採用し対応することが基本となります。

もう一つは、テクスチャードタイプ(当院で採用しているバッグでは、BIOCELLという名前が付いています。これはあくまで表面の処理方法の名前で、バッグの名前ではありません)です。

これは、表面にざらざらとした処理をすることで、体が術後に回復する際にバッグの周りにかたい組織を作りにくくするというコンセプトで作られています。

基本的にマッサージはいらないということになっていますが、当院では、術後に少しスペースを確保するために、マッサージをすることもあります。

ちなみに当院で採用している、アラガン社のバッグインプラントのシェル(外膜)は、Intrashielというテクノロジーを使用した三層構造を採用することによって強化され、破損に非常に強い構造となっています。

アラガン社のバッグインプラントは

  • 中身が、生理食塩水あるいはコヒーシブシリコン
  • シエル(外膜)の性状が、スムースタイプ、あるいは
    テクスチャードタイプ(ざらざらしている=バイオセル)
  • 形が、ラウンドタイプ、あるいはアナトミカルタイプ

当院では主に、Style110というコヒーシブシリコン、表面がバイオセル、形態がラウンドのタイプを使用しています。

また、患者様の体型によっては、Style410(コヒーシブシリコン、バイオセル、アナトミカル)タイプをお勧めすることもあります。ただし、これは来院して触っていただくとわかるのですが、形態を維持する為シリコンとシェルがややしっかりと作られており、立った時には非常に美しく決まるのですが、横になったときにやや流れづらいというきらいもあります。また形が高さと厚みの組み合わせだけでも12種類、これに重さもあわせると100種類を超えるので、在庫することができません。これらの選択は非常に難しいものです。コスメディカルクリニックシンシアでは、様々なタイプのバッグを実際にお手にとって見ていただくことができます。

 

バッグインプラントの挿入箇所について

バッグインプラントの挿入箇所には、バストの組織の厚さやその状態に応じて3つの選択肢があります。

1. 大胸筋下

  

大胸筋の下を剥離してスペースを作成する方法です。上部においては大胸筋と小胸筋の間、中部においては大胸筋と前鋸筋の間、外側下部においては大胸筋から派生する筋膜の下。しかしながら大胸筋の発達具合によっては、乳腺下と同じ層に挿入されることになります。

2. 乳腺下

乳腺の下、大胸筋の上に挿入する方法です。
3つの選択肢中で最も浅いところにいれる方法ですので、ある程度もともとのバストの大きさがある方に向いています。(目安としては乳輪の上部2cmあたりをつまんで2cm以上ある方)特に下垂している方は、こちらを選択するほうがBetterとなることが多いです。

3. 大胸筋膜下

大胸筋膜と大胸筋体の間を剥離し、その部分にバッグインプラントを挿入する方法です。大胸筋の解剖図を見ていただくとお分かりのように、大胸筋はバストの下の部分及び外側部分には存在していない為、この方法では特に、内側かつ上部を大胸筋膜で覆うことを目的としています。(つまり、デコルテ部分の辺縁の立ち上がりを、膜一枚分輪郭が出にくくするということ)短期的には乳腺下との違いが分かりますが、長期的にはわずかな違いとなりますので、膜一枚の過信は禁物です。しかしながら、そのわずかな違いでもアナトミカルタイプのバッグインプラントの選択を組み合わせることで、より大きな効果を生むこともあると考えられます。ちなみに手技の難しさは乳腺下と殆ど変わりません。

メリット   デメリット
  • バッグの辺縁が触れにくいので
    リップリングが起こりにくい。
  • 拘縮が起こりにくい。
    (もし起こってもわずか)
大胸筋下
  • 術後の痛みが強く、回復が遅い。
  • 谷間が出来にくい。
  • 力を入れた際にバッグの移動や硬い感じを受けることがある。
  • 長期的にバッグインプラントの上方移動が起こることがある。
  • バスト本来の動きが出やすい。
  • 谷間ができやすい。
  • 痛みが軽い。
  • 術後回復が早い。
乳腺下
  • 拘縮を起した際に目立ちやすい(大胸筋下より可能性が高い)。
  • リップリングを感じやすい。
  • バスト本来の動きが出やすい。
  • 谷間ができやすい。
  • 痛みが軽い。
  • 術後回復が早い。
  • 膜一枚乳腺と隔てているので拘縮の可能性が乳腺下より低いと言われている。
    (※現在のところ医学的Evidenceはありません。)
大胸筋膜下
  • 拘縮を起した際には目立ちやすい。
  • リップリングを感じやすい。

リップリングとは…
豊胸バッグ挿入によって、バストの一部が尖って見えたり、バストの一部が波打った状態を言います。

切開場所の選択について

主なものとして

  • 腋下切開 :わきの下のシワに沿って切開する方法
  • 乳房下切開:乳房の下のシワに沿って切開する方法
  • 乳輪切開 :乳輪の縁に沿って切開する方法

いずれも、切開線の長さはおよそ3cm~4cmで、丁寧に縫合致します。
長期的に見ると傷は目立たなくなりますが、やはり普段隠れる場所ということ、シワにカモフラージュしやすいという意味で、腋下切開が第一候補となります。アナトミカルバッグの使用など個々の事情もありますので、ご相談下さい。

シンシアの術後保証

バッグインプラント手術には、被膜拘縮の問題や心理的な負担が強いことがある等の理由で、バッグインプラントの抜去が必要になる場合があります。コスメディカルクリニックシンシアでは、原則無料で抜去いたします。(期間は術後10年間とさせていただきます。)

症例写真

症例 1 20歳女性 とても細身の方のバッグインプラント 大胸筋下

この症例に関する院長のブログはコチラ

症例 2  バイオセルSTYLE110-ソフトタッチ ラウンドタイプ230ml使用
36歳女性


症例 3  バイオセルSTYLE110-ソフトタッチ ラウンドタイプ230ml使用
35歳女性


症例 4 バイオセルSTYLE110-ソフトタッチ ラウンドタイプ230ml使用
42歳女性

この症例に関する院長のブログは その1 その2 その3 その4 その5 その6

手術の流れ

診察・カウンセリング

ご希望をお伺いし、体型を加味しながら詳しくカウンセリング致します。予想されるトラブルや手術後のアフターフォローに関しても詳しく説明を行います。

麻酔

当院では豊胸術の麻酔として静脈麻酔(TIVA変法)を主な麻酔として採用しています。
麻酔の詳細はこちら
患者様がベッドに横になってしばらくしてからほぼ意識がなくなったところで、脇の切開部の局所麻酔をします。切開したのち、術野全体をTumescent法(薄めた麻酔薬に血管を収縮させる薬剤を混ぜて注入する方法)に準じた方法で麻酔します。

手術

  • 特殊な機械を用いて、患者様に適した層にバッグインプラントを挿入するためのスペースを作成します。
     ↓
  • 仮のバッグ(マンマリーサイザー)を挿入し、剥離範囲が適当かどうかを確認します。
    この際に術中確認によるサイズ選択を行うことが可能です。
    (ラウンドタイプを選択した場合のみ)
    ※術中に麻酔から覚醒してもらい、手術台を起こして座った状態に近い状態にして鏡をごらんいただき、いくつかの選択肢(通常は2~3サイズ分)の中から選択して頂く方法です。
    (※オプション)

    仮のバッグを抜去し、選択されたバッグインプラントを挿入します。
     ↓
  • 原則的にドレーンを挿入します。
    (バッグの入っているスペースには術後早期には浸出液や出血がたまりやすい状態となっています。これは、量が多い場合被膜拘縮の原因ともなりますので除去する必要があると考えられます)
     ↓
  • 傷を丁寧に縫合し手術を終了します。
     ↓
  • 最後にバッグの位置の固定のためのテープとバンドを装着します。
    この頃には患者様も麻酔から覚醒します。
    (ほとんどの患者様は手術中の事を全く覚えていません)

術後

2時間程度、回復室でお休みいただいたのち帰宅となります。当日はゆっくりとお休み下さい。麻酔の影響、また手術の影響もありますので決して運転など危険を伴う行為はしないで下さい。(当日は、ご希望によってはとても強い痛み止めを処方しますが、使用した場合外出することはできません)翌日か翌々日、来院のうえ状態を観察させていただきます。また、術後出血予防の為の圧迫固定を解除します。
およそ2週間目までに3回、バッグの位置確認などのための診察を受けて頂きます。
1ヶ月後、3ヶ月後、半年後のチェックのため、ご来院下さい。

術後に関して

  1. 殆どの方に、数日にわたって強い痛みと、だるさがあります。
    仕事がある方は、少なくとも手術の翌日及び翌々日はお休みを取られることをお勧めします。
  2. 腫れと内出血が見られる場合もありますが、2週間程度でおさまります。
  3. わきの下からアプローチした場合は、わきの下に“ツレ”が生じる事があるので、術後2日目からわきのストレッチをすることが必要です。
  4. 術後7日までには抵抗なく腕を上までのばせるようにして下さい。
    (傷が開くことはありませんのでご安心下さい)
  5. 運動は、軽い歩行程度なら翌日から可能です。
  6. およそ1ヶ月頃までには落ち着きますが、完全に落ち着くまでにはおよそ半年程度時間が必要になります。

30歳を超えている方は、1年に1回は乳がん検診が必要と考えています。これは、マンモグラフィと超音波の併用が望ましいのですが、残念ながら一般的な検診の機関では豊胸術後のマンモグラフィは施行しない事にしているようです。

当院では女性の人生を考え、豊胸術後の乳がん検診に理解のある信頼あるクリニック(ベルーガクリニック 板橋区)にお引き受けいただいています。

被膜拘縮について

バッグインプラントによる豊胸術で大きな問題になるのが被膜拘縮です。

人体は、バッグインプラントやペースメーカーなどが挿入されると、その周りにコラーゲン繊維で出来た膜を形成します。これを被膜(カプセル)と呼んでいます。この被膜(カプセル)はどなたにでも出来る物で、通常は殆ど感じることが無く問題になりません。しかしながら、過度に形成された場合、硬く触れるようになりいろいろな状態を引き起こします。(バスト自体の変形、痛み、リップリング、位置の変位など)両側に起こることもあれば、片方のみ、あるいは一部のみに起こる事もあります。

被膜拘縮が起こる場合、殆どが手術後数ヶ月のことであり、一年を超えて起こることは稀です。(長期的に起こる場合は、殴られるなど強い衝撃を受けることが原因となっていることが多いように思われます)原因としては、未だはっきりとはしていません。しかし両方同時に起こることが多いことから、基本的にはインプラントに対する反応性の強さ(いわゆる体質)が原因となっているのではないかと思いますが、以下にあげることがリスクを高めるといわれています。

1. 出血(強い血腫)

術後強い血腫が起きると、その回復過程で炎症がでる為、被膜拘縮につながることが多いです。当院ではドレーンの挿入を行うことで発生を予防します。

2. 感染

糖尿病の方で免疫力の低い方、再手術で局所の免疫が弱い方は感染の可能性があります。この場合、抗生剤で一時的に治まっても被膜拘縮を起こす可能性が高くなります。

3. セローマ(バッグ周辺の液体の貯留)

4. 微小感染

少ない菌量でも免疫状態によっては長期的に炎症が起こり、拘縮を起す可能性があるといわれています。

5. 喫煙

術後の血流を下げ、回復を遅らせることと炎症の可能性が指摘されています。

6. 物理的なダメージ

長期的に拘縮を起す方の一部が、殴られるなどの物理的ダメージをきっかけに発症しています。


※※ これらに対して、当院ではいくつかの方法で被膜拘縮を防止する努力をしています。※※

1. ドレーンの挿入

血腫の予防に必要だと考えています。ほとんどの方が当日抜去しています。

2. 拘縮予防薬の処方 ※オプション

3. インディバトリートメント( >> 詳細ページ)※オプション

インディバは、電磁波エネルギーを利用することにより体内の深部を加温することができる機械です。このことにより、細胞の活性化、血流やリンパ流の促進、代謝の改善、活性酸素の除去、疼痛の緩和が得られます。豊胸術においては、術後の疼痛、腫脹、、内出血が見られますがインディバの修復作用により、これらの回復の促進、および拘縮の予防を目的とします。

ご相談・ご予約

よくある質問

術後、形はキレイになりますか?

院長が患者様の体型や骨格、そして元々のバストの形を考慮し、最適なバッグをお勧めしますので、とてもきれいになります。

痛みはありますか?術中は何の麻酔を使うのですか?

手術そのものの痛みは殆どない状態で受けることができると考えてもらって大丈夫です。
当院では静脈麻酔と笑気麻酔を併用して行っていきます。術中は寝ている状態でお受けいただけます。また、手術後の痛みに関しても、痛み止めの薬を飲んでいただいたりインディバを受けていただいたり、また強力な痛み止めの貼付薬を使用することができ、殆ど無痛だったという方もいらっしゃるくらいですので、安心して受けていただけるかと思います。

術後の痛みはどのくらい続きますか?

個人差にもよりますが、術後数日にわたり痛みとだるさがありますので、仕事がある方は少なくとも手術の翌日および翌々日はお休みをとられることをお勧めしています。当院では強力な痛み止めの貼付薬を使用することができ、痛みを感じずに済む方もいらっしゃいます。

下着はすぐ着けられますか?

術後3回目の診察までは使用できません。
その後はスポーツブラジャーやワイヤーのないブラジャーが使用できます。

傷はどこにできますか?目立ちますか?

主なものとして、腋下、乳房下、乳輪切開の方法がありますが、いずれも切開線は3-4cmで丁寧に縫合していきますので、長期的には目立たなくなります。当院では、普段隠れる場所、カモフラージュしやすいという意味で腋下切開が第一候補となります。
この場合特に目立たなくなります。

今後妊娠、出産する際影響はありますか?

妊娠に対してバッグが影響することはありませんが、バストが落ち着く半年間位は、妊娠を控えることをお勧めします。
また、出産後の授乳では、乳汁成分に影響を与えるということはないのでご安心下さい。

術後チェックは何回受けられますか?

およそ1カ月後、3カ月後、半年後のチェックをお受けになることができます。
基本的に3日目、7日目、14日目は必ず来院して下さい。
他、何か気になることや症状があればいつでもご連絡、来院下さい。

運動はしても大丈夫ですか?

軽い歩行程度なら翌日から可能です。ジョギング、エアロビクスなどの激しいスポーツは再出血、腫れの遷延を考慮して2週間はお控え下さい。サッカーなど胸に衝撃を受ける可能性のあるスポーツは1ヶ月はお控え下さい。

シャワー、お風呂はいつから入れますか?

術後翌日か翌々日来院していただき、圧迫固定の解除とドレ―ン抜去いたします。ドレ―ン抜去翌日からシャワーを開始することができます。また、2回目の診察の翌日からお風呂も可能となります。

年齢を重ねるにつれて垂れてくる場合もありますか?

バスト部分の皮膚や乳腺などは他の部分と同じように老化は起こります。
バストだけがいつまでも若いままということはありません。年齢を重ねると皮膚の弾力が落ちてバストが垂れ下がってきますが、手術を受けた患者さまの場合はそこまで垂れるということはありませんが、年齢に合わせた自然な変化はあるものとご理解下さい。

術後の性交渉は控えた方がいいのでしょうか?

2週間程度はお控え下さい。その後も痛いと感じる様な触り方はしないようにしましょう。

料金

オプション料金

  • 術後インディバ 30分 5,000円(税別)
  • 拘縮予防薬 1ヵ月分 5,000円(税別)
  • 術中サイズ確認 50,000円(税別)

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